Вы спрашиваете ... какие тесты я должен назначить, и в каком порядке, чтобы диагностироватьгипертиреоз у кошки.
Эксперты отвечают … гипертиреоз является одним из самых распространенных эндокринныхзаболеваний, затрагивающих кошек, особенно кошек старше 8 лет. Гипертиреоз может бытьзаподозрен у кошек этого возраста, если проявляются такие клинические признаки как потеря веса принормальном или повышенным аппетите, полиурия/полидипсиия, гиперактивность, плохой волосянойпокров (рис. 1), или признаки гликемического индекса (например, рвота, понос). До 26% кошек сгипертиреозом проявляют апатичность, включая анорексию и вялость. При осмотре, у 90% кошек,страдающих гипертиреозом, пальпируется зоб щитовидной железы (рис. 2). У таких кошек следуетотслеживать развитие гипертиреоза. Рекомендуется наличие минимальной базы данных (например,общая клиника и биохимия крови, общий анализ мочи, артериальное давление, общий тироксин (tT4)).Наиболее распространенные лабораторные нарушения у кошек с гипертиреозом включают в себямягкое или умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы и/или активности аланинтрансферазы, умеренный эритроцитоз и протеинурия.
Рисунок 1. Всклокоченная шерсть угипертиреозных кошек. Фото предоставлено ЖаклинВитмор, ДВМ, , Университет Теннесси
Начальное гормональное тестирование
Если подозревают гипертиреоз, то начальным тестом является исследование tT4. УвеличениеtT4 является диагностическим признаком у кошек с клиническими признаками гипертиреоза. Дляизмерения tT4 могут быть использованы различные анализы, но радиоиммунологический считаетсялучшим. В одном исследовании 50 кошек, иммуноферментный анализ (ИФА) постоянно завышал tT4в сравнении с радиоиммунологическим анализом. Таким образом, результаты ИФА следуетинтерпретировать с осторожностью и подтверждать другими анализами.Для постановки диагноза гипертиреоза у кошек изменение tT4 является достаточным. Сложностимогут возникнуть, когда у животного проявляются клинические признаки гипертиреоза, но tT4находиться в верхней трети референтного диапазона. Примерно у 10% гипертиреозных кошек tT4находиться в пределах референтного интервала во время тестирования. Это может быть связано сначинающейся или умеренно текущей болезнью, или параллельными нетиреоидными заболеваниями,которые приводят к снижению tT4 в сыворотке. Кроме того, некоторые препараты могут вызыватьложное снижение tT4 (например, Тиурилин, Йодосодержащие препараты или Глюкокортикоиды).Существует мало информации о влиянии других препаратов на щитовидную железу у кошек.Считается, что большинство препаратов, влияющих на функционирование щитовидной железы усобак, имеют схожую функцию и у кошек. Если гипертиреоз подозревается, не смотря на нормальный уровень tT4, повторное исследование tT4 может быть проведено через две недели. А в течение этоговремени, если возможно, нетиреоидные заболевания должны лечиться. У большинства кошек,страдающих гипертиреозом, повторный анализ показывает повышенный tT4.
Рисунок 2. Пальпациящитовидной железы. Фотопредоставлено ГрегомХиршореном, УниверситетТеннесси
Другие диагностические исследования включают измерение свободного тироксина (fT4) илитиреотропного гормона (ТТГ), тест на подавление трийодтиронина (Т3; лиотиронин) илисцинтиграфию щитовидной железы. Другие возможные тесты включают в себя тиреотропин-рилизинг-гормон или тест ТТГ-стимуляции, однако, конкретно кошачьих тиреотропин-рилизинг-гормонов или анализов ТТГ не существует.
Дополнительные исследования гормонов
Так как fT4 является более чувствительным и менее специфичным в сравнении с tT4, при анализетолько fT4 он может давать ложноположительные результаты. Поэтому измерение fT4 следуетпроводить только у кошек с клиническими признаками гипертиреоза и при неубедительном результатеtT4. Измерение fT4 не должно использоваться в качестве самостоятельного скринингого теста.Сочетание повышенного fT4 и tT4 в верхней трети референсного диапазона, совместно склиническими признаками, свидетельствует о гипертиреозе. Однако, недавнее исследование показало,что 20% кошек с повышенной fT4 были эутиреоидными, по результатам проведения сцинтиграфиищитовидной железы.
Одновременное измерение fT4 и ТТГ полезно, особенно у кошек с сомнительным tT4; на сегодняшнийдень, однако, только собачья ТТГ проба была оценена у кошек, и у всех гипертиреозных кошекуровень ТТГ находился ниже предела обнаружения. Подавленный ТТГ в сочетании с повышеннымfT4 и tT4 в верхней трети референсного диапазона согласуются с ранним гипертиреозом. Следуетотметить, что у 2% гипертиреозных кошек уровень ТТГ может быть нормальным или слегкаподавленным, и у ≈30% пожилых здоровых кошек обнаруживается повышенный ТТГ. Следовательно,собачий анализ ТТГ не может отличить нижнюю границу нормы ТТГ у здоровых кошек отдействительно низкого уровня ТТГ у кошек, страдающих гипертериозом. Как fT4, результаты ТТГтеста должны интерпретироваться в сочетании с другими результатами анализов, а анализы ТТГ недолжны быть единственными для скрининг-теста.
Тест подавления Е3 дорогой и может быть недоступен в некоторых странах. Чтобы провести этот тест,Т3 назначают перорально каждые 8 часов в течение 3 дней, затем оба гормона, Т3 и tT4, измеряются.У здоровых кошек tT4 будет уменьшаться вследствие отрицательной обратной связи с Т3, в то времякак у кошек с гипертиреозом не будет. В целом, этот тест является надежным, если Т3 дают правильными дозами, но практические трудности могут возникнуть, когда владельцы пытаются датьнесколько многократных доз в течение нескольких дней. Плохое соблюдение дозировки Т3 можетпривести у здоровых кошек к результатам анализа гормона tT4, подобному кошкам с гипертиреозом,и, соответственно, к неправильному диагнозу. Поэтому важно оценить владельца путем измерения Т3вместе с tT4.
Сцинтиграфия Щитовидной Железы
Пациентам, у которых подозревается гипертиреоз, но гормональные анализы являютсянеубедительными, следует рассматривать сцинтиграфию щитовидной железы, как стандарт длядиагностики гипертиреоза. В сцинтиграфии, радиоактивный маркер пертехнетата технеция-99взаимодействует с щитовидной железой, так же, как и йод, и позволяет визуализировать активнуюткань щитовидной железы. Результаты оцениваются путем сравнения поглощения пертехнетатащитовидной железой и слюнными железами. У кошек с гипертиреозом, поглощение щитовиднойжелезой заметно выше чем поглощение слюнными железами.
Неоплазия щитовидной железы и эктопическая тиреоидная ткань также могут быть определены спомощью сцинтиграфии. Хотя, по меркам радиоактивных веществ, технеций-99 это безопасныйизотоп, он требует специальных помещений и лицензирования. Таким образом, сцинтиграфиящитовидной железы доступна только для некоторых направленных практик.
1* Повышенный уровень аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы
Вывод
Гипертиреоз у кошек следует подозревать на основании анамнеза, клинических признаков ифизического осмотра. Первоначальный диагностический план требует минимальной базы данных(например, общей клиники и биохимии крови, общего анализа мочи, артериального давления, общеготироксина (tT4)). Увеличение tT4 в сочетании с клиническими признаками является диагностическимпризнаком для гипертиреоза. Если гипертиреоз подозревают, но tT4 находиться в верхней третиреференсного диапазона, возможны варианты повторной сдачи tT4 после нескольких недель,дополнительного измерения fT4 и ТТГ, выполнения теста подавления Т3, или сцинтиграфиящитовидной железы.
Источник: http://www.cliniciansbrief.com/column/ask-expert/hyperaldosteronism-cats
